Los protocolos terapéuticos del Dr. Vladimir Janda se enfocan en restablecer el equilibrio del sistema neuromusculoesquelético mediante la identificación y corrección de los síndromes de desequilibrio muscular (síndromes cruzados y posturales). Su enfoque combina la inhibición de músculos hipertónicos (acortados) y la activación de músculos inhibidos (débiles).
1. Dolor tensional de cuello y cervicogénico
Este cuadro suele estar dominado por el Síndrome Cruzado Superior, caracterizado por la hipertonicidad de los músculos posturales y la inhibición de los estabilizadores profundos.
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Patrón de desequilibrio:
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Hipertónicos / Acortados: Trapecio superior, elevador de la escápula, esternocleidomastoideo (ECOM), pectorales mayor y menor, y extensores suboccipitales.
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Débiles / Inhibidos: Flexores profundos del cuello (largo del cuello y de la cabeza), serrato anterior y romboides (medio e inferior).
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Protocolo de Intervención:
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Inhibición y estiramiento (Liberación):
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Suboccipitales: Liberación miofascial mediante presión sostenida y suave tracción cervical supina.
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Trapecio superior y Elevador de la escápula: Estiramientos estáticos (mínimo de 30 segundos), evitando la elevación del hombro contralateral.
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Activación y fortalecimiento neuromuscular:
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Flexores profundos del cuello: Ejercicio de flexión craneocervical («asentimiento» o chin tuck) en decúbito supino, idealmente monitorizado con un manguito de presión (biodfeedback) bajo la lordosis cervical buscando mantener un incremento de 10 mmHg sin usar los músculos superficiales (ECOM).
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Estabilizadores escapulares: Retracción escapular activa para corregir la antepulsión de hombros.
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2. Cefalea tensional
Desde la perspectiva de Janda, las cefaleas tensionales de origen cervicogénico están íntimamente ligadas al síndrome cruzado superior y a la hiperactividad refleja de los músculos suboccipitales y cervicales altos, que comparten aferencias trigeminales a nivel del núcleo espinal del trigémino.
Protocolo de Intervención:
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Corrección postural integrada:
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Modificación de la postura de la cabeza adelantada (forward head posture), que incrementa exponencialmente la carga mecánica sobre la unión cráneo-cervical.
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Técnicas de facilitación neuromuscular propioceptiva (FNP):
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Aplicación de la técnica sostener-relajar (hold-relax) en los músculos extensores cervicales y suboccipitales para disminuir el tono basal simpático y la rigidez miofascial.
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Respiración diafragmática:
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Integración del patrón respiratorio para reducir la hiperactivación de los músculos accesorios de la respiración (escalenos y trapecio superior), los cuales perpetúan la cefalea tensional.
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3. Dolor lumbar
El dolor lumbar crónico o recurrente se aborda principalmente a través del Síndrome Cruzado Inferior y la alteración en el reclutamiento motor (secuencia de activación muscular alterada).
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Patrón de desequilibrio:
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Hipertónicos / Acortados: Iliopsoas, recto femoral, tensor de la fascia lata y músculos erectores espinales lumbares / cuadrado lumbar.
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Débiles / Inhibidos: Glúteo mayor, glúteo medio y los músculos de la pared abdominal (principalmente transverso del abdomen y oblicuos).
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Protocolo de Intervención:
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Inhibición y estiramiento de flexores de cadera:
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Estiramiento del psoas y recto femoral: Posición de estocada en rodillas (half-kneeling stretch), realizando una retroversión pélvica pasiva para bloquear la extensión lumbar y maximizar la elongación del psoas.
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Restauración del patrón de activación motora:
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Janda demostró que en el dolor lumbar existe un retraso en la activación del glúteo mayor durante la extensión de cadera, siendo reemplazado por los isquiotibiales y los erectores espinales.
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Ejercicio de extensión de cadera en prono: Educar al paciente para contraer el glúteo mayor antes de iniciar el movimiento de la pierna hacia atrás, evitando la hiperextensión lumbar.
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Estabilización central (Core):
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Activación del transverso del abdomen combinada con patrones respiratorios funcionales para restaurar la presión intraabdominal y la estabilidad lumbo-pélvica en actividades de la vida diaria.
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